Man's Primer par iepriekšējām direktīvām

{h1}

Jūs braucat mājās no darba, domājot par ģimenes redzēšanu un vakariņām.


KRĀPŠANA!

Neuzmanīga autovadītāja, kas skatās uz savu viedtālruni, novirzās uz jūsu joslu un ietriecas.


Ugunsdzēsības dienests un feldšeri varēja jūs atdzīvināt negadījuma vietā, un viņi jūs aizveda uz ICU. Jūs esat dzīvs, bet tik tikko.

Kamēr jūs neesat tehniski miris, jūs pats nevarat ēst vai elpot. Jūs nevarat pārvietoties. Jūs nevarat runāt ar savu ģimeni vai ārstiem. Dienas pārvēršas nedēļās, un jūsu statuss joprojām netiek uzlabots.


Jūsu ģimenes locekļi sāk uzliesmot intensīviem strīdiem. Tava sieva saka, ka tu gribēji, lai viņa “velk kontaktdakšu”, ja kādreiz tā nonāci, savukārt tavi vecāki saka, ka pirms gadiem viņiem teici, ka vēlies turēties tik ilgi, cik vien iespējams, ja notiktu brīnums vai kāds atklājums tas varētu izlabot to, kas tevi apgrūtināja.



Tikmēr slimnīca no jums iekasē 10 000 USD dienā, lai uzturētos ICU un veiktu dažādus testus, kas, pēc dažādu speciālistu domām, jums ir nepieciešami. Par laimi, jums ir laba veselības apdrošināšana, kas segs lielas izmaksas. Bet, kad tas viss ir pateikts un izdarīts, jūsu ģimenes prēmija strauji pieaugs.


Kamēr turpinās asi emocionāli argumenti par jūsu likteni.

Kāpēc jums nepieciešama dzīves griba un veselības aprūpes pilnvarnieks

Nedod Dievs, ka nonāc šajā situācijā.


Bet jūs varētu.

Lai nonāktu dzīvības uzturēšanā, jums pat nav jānotiek traumatiskā negadījumā. Insultiem, sirdslēkmēm, agresīvam vēzim vai pat negatīvai reakcijai uz medikamentiem ir iespēja likt jums dzīvības atbalstu un atstāt nespējīgu paziņot savas vēlmes pēc dzīves beigām.


Visizplatītākais veids, kā nonākt pie dzīvības atbalsta, ir vienkārši vecumdienas. Apmēram 25% no Medicare izmaksām tiek iztērēti pacienta pēdējos divos dzīves mēnešos, un lielākā daļa no tā rodas, ārstējot dzīvību.

Kad esat kompetents un spējīgs sazināties, jums kā pacientam ir tiesības izlemt, vai pieņemt ārsta piedāvāto ārstēšanas kursu, pat ja noraidot šo ārstēšanu, jūs nomirsiet. To sauc par apzinātu piekrišanu, un visas ASV štati to atzīst.


Tātad, ja jums ir termināls vēzis un esat apzināts, kompetents un spējīgs sazināties, jūs varētu pateikt savam ārstam: 'Jā, turpiniet ar šo eksperimentālo medikamentu' vai 'Jūs zināt, ka superdārgās eksperimentālās zāles varētu pievienojiet manai dzīvei divus mēnešus, bet tas neuzlabos tās kvalitāti. Esmu nodzīvojis labu dzīvi. Es gribu, lai daba rit savu gaitu, un savas pēdējās dienas pavadīšu savās mājās, ko ieskauj tie, kurus mīlu. “

Bet, ja jūs esat bezsamaņā un nevarat sazināties, ārstiem, lai pieņemtu šo lēmumu jūsu vietā, būtu jāpaļaujas uz medicīnisko aizstājēju. Daudzās valstīs ir noklusējuma aizstājēju piekrišanas likumi, kas nosaka, kurš ir jūsu pilnvarnieks. Jums nav teikšanas šajā jautājumā, jo jūs nevarat runāt. Ja esat precējies, jūsu laulātais ir noklusējuma pilnvarnieks. Ja neesat precējies, tas parasti noklusē jūsu vecākus, kuri, iespējams, nepiekrīt kursam.

Turklāt pastāv iespēja, ka persona, kuru likums nosaka par jūsu aizstājēju, nezina, ko jūs būtu gribējis darīt šajā situācijā, un pieņem lēmumu, kas ir pilnīgi pretrunā ar jūsu personīgajām vēlmēm. Bet atkal veiksme. Slimnīca nezina, ko vēlaties (jūs esat bezsamaņā, atceraties?) Un (vairumā gadījumu) sekos jūsu noklusējuma aizstājēja diktātam.

Ir divi veidi, kā izvairīties no šīs situācijas un padarīt jūsu veselības aprūpes vēlmes zināmas situācijās, kurās neesat kompetents un nespēj sazināties - ļaut sev runāt, kad vairs fiziski nespēj. Pirmais ir dokuments ar nosaukumu “dzīvā griba”, kurā izklāstītas jūsu vēlmes pieņemt lēmumus par dzīves beigām. Otrais ir dokuments, kas pilnvaro “veselības aprūpes pilnvarnieku” izpildīt jūsu vēlmes jums. Abi dokumenti atspoguļo tā sauktās “iepriekšējās direktīvas”.

Dzīvā griba

Dzīvs testaments ir dokuments, kuru jūs aizpildāt, kamēr vēl esat kompetents, apzināts un spējat paziņot piekrišanu, kurā ir norādītas jūsu vēlmes par dzīves beigu aprūpi, ja esat neārstējami slims, pastāvīgi bezsamaņā vai beigu posmā nāves slimības. Dzīves laikā jūs varat paziņot, vai vēlaties, lai jūsu dzīvi pagarina procedūras, kas pagarina dzīvi, situācijās, kad jūs nevarētu dot apzinātu piekrišanu.

Ar savu dzīves gribu jūs varat iegūt tik specifisku, cik vēlaties. Piemēram, jūs varat paziņot, ka vēlaties atteikties no zālēm, kas varētu pagarināt jūsu dzīvi, vienlaikus saņemot mākslīgi lietotu uzturu un mitrināšanu. Vai arī jūs vēlaties atteikties no visiem šiem pasākumiem.

Jūs pat varētu teikt, ka vēlaties saņemt dzīvību uzturošu ārstēšanu un mākslīgu uzturu un mitrināšanu noteiktā laika posmā, bet pēc tam atlaidiet to pēc šī “gaidīšanas perioda” beigām. Atkarīgs no tevis.

Dzīvie testamenti piešķir ārstiem imunitāti pret tiesas prāvām, ja viņi ievēro dokumentu reģistrētos pieprasījumus. Ārsts var atteikties izpildīt jūsu dzīves testamentu, ja uzskata, ka jūsu nosacījumi ir medicīniski nepiemēroti vai ja viņiem ir iebildumi pret sirdsapziņu, taču lielākā daļa valsts likumu pieprasa ārstam, kurš neievēros jūsu dzīves gribu, nodot jūs ārstam, kurš .

Veselības aprūpes pilnvarnieks

“Veselības aprūpes pilnvarnieks” ir persona, kuru jūs ieceļat, lai pieņemtu lēmumus par ārstēšanu jūsu vietā, ja jūs pats nespētu tos pieņemt. Izveidojot dokumentu, kurā šai personai tiek ieguldītas šīs pilnvaras (saukta arī par “ilgstošu pilnvaru veselības aprūpei”), tiek novērstas jebkādas debates par to, kam ir tiesības pieņemt medicīniskus lēmumus jūsu vārdā, kad / ja kļūstat nespējīgs.

Lielākā daļa veselības aprūpes pilnvaru veidlapu ļauj jums norīkot aizstājējus savam veselības aprūpes pilnvarniekam, ja jūsu pirmā izvēle nespēj vai nevēlas veikt šo lomu. Manā gadījumā mana sieva ir mana primārā veselības aprūpes pilnvarniece. Ja viņa nevar darboties kā mans pilnvarnieks, tad tas attiecas uz maniem vecākiem. Ja mani vecāki nevar kalpot par pilnvarotajiem, tad vara krīt uz maniem vedekļiem.

Jūs vēlaties regulāri sarunāties ar savu veselības aprūpes pilnvarnieku par to, kādas ir jūsu vēlmes. Lai patiešām pārliecinātos, ka jūsu veselības aprūpes pilnvarnieks dara to, ko vēlaties, jūs vēlaties viņiem piešķirt savas dzīves testamenta kopiju, lai viņi varētu redzēt jūsu pieprasījumus.

Kas par DNR?

DNR vai rīkojums “Neattīstīt” ir dokumentēts pieprasījums, kas veselības aprūpes sniedzējiem uzdod neveikt CPR jums, ja pārtraucat elpošanu vai ja sirds pārstāj pukstēt. Ja vēlaties DNR, jums būs jālūdz savam ārstam aizpildīt DNR pasūtījumu. Jums arī būs jāvalkā rokassprādze, kurā teikts, ka jums ir DNR, lai neatliekamās medicīniskās palīdzības mediķi neievadītu jums CPR.

Kā izveidot dzīves testamentu un veselības aprūpes pilnvaru dokumentus

Dzīves testamenta un veselības aprūpes pilnvaras dokumenta izveidošana ir vienkārša. Tik vienkārši, ka nav attaisnojuma, ja tāda nav.

Jūs varat sazināties ar advokātu, kurš specializējas īpašuma tiesībās, lai palīdzētu jums sastādīt nepieciešamos dokumentus. Kamēr jūs esat pie tā, lieciet viņiem veikt arī pārējo īpašumu plānošanu.

Daudzās valstīs ir arī sabiedrībai bez maksas pieejamas veidlapas, kas rada jūsu dzīves gribu un veselības aprūpes pilnvaru. Piemēram, lūk, iepriekšēja direktīvas veidlapa, kas pieejama Oklahomas Cilvēkresursu departamentā. Tā izskatās mana un Keitas iepriekšēja direktīva. Vienkārši Google meklējiet valstī, kurā dzīvojat, kā arī “iepriekšējas direktīvas veidlapu”, un jūs atradīsit pareizo dokumentu.

Lai padarītu to oficiālu, jums tas būs jāaizpilda un jāparakstās divu liecinieku priekšā. Lieciniekiem jābūt vismaz 18 gadus veciem, ar jums nesaistītiem pēc asinīm vai laulības, un viņi nedrīkst mantot no jums neko, ja nomirstat. Lieciniekiem jāparaksta iepriekšēja direktīva.

Lai gan jums nav nepieciešama iepriekšēja direktīva, kas notariāli apstiprināta lielākajā daļā valstu, tas nenāk par ļaunu to darīt. Notārs ir klāt, lai pārbaudītu, vai jūsu iepriekšēja direktīva tika pienācīgi ievērota.

Kad esat aizpildījis un parakstījis iepriekšējo direktīvu, vēlaties izdrukāt kopijas personīgajiem un ģimenes lietām, kā arī nosūtīt to savam ārstam un advokātam.

Iepriekšēju direktīvu jūs varat pilnībā vai daļēji atsaukt jebkurā laikā un veidā neatkarīgi no jūsu fiziskā stāvokļa (lai gan jums joprojām ir jābūt garīgi kompetencei). Atsaukšana stājas spēkā, kad jūs (vai persona, kas bija atsaukuma lieciniece) par to paziņojat ārstējošajam ārstam vai citam tūlītējam veselības aprūpes sniedzējam.

Varat arī jebkurā laikā mainīt iepriekšējo direktīvu, kamēr joprojām esat kompetents un spējīgs sazināties. Vienkārši aizpildiet jaunu veidlapu, parakstiet to divu juridisko liecinieku priekšā un lieciniekiem to jāparaksta. Lielākajā daļā valstu spēkā stāsies jūsu jaunākā iepriekšējās direktīvas direktīva.

Iepriekšējas direktīvas: sarunas sākums visa mūža garumā

Iepriekšēja direktīva nav tikai viena un jau izdarīta lieta. Tas ir tikai sākums ilgstošai sarunai, kurā jums vajadzētu būt ar saviem mīļajiem un ārstiem. Svarīgākais, ko jūs varat darīt, ir saruna ar tiem, kuri, iespējams, būs iesaistīti jūsu dzīves beigu lēmumos. Allison Hennigan, Teksasas neirologs, ar kuru es runāju par šo tēmu, man teica, ka viņa un viņas vīrs regulāri sēž, lai redzētu, kur abi ir dzīves beigu lēmumu jautājumā. Jūsu idejas par šīm svarīgajām izvēlēm, iespējams, mainīsies dažādos dzīves periodos. Tāpēc ir labi atkal un atkal pārskatīt sarunu ar mīļajiem un ārstiem.

Izlemšana, kā nomirt: faktori, kas jāņem vērā

Dzīves beigu lēmumi ir saistīti ar morāles, ētikas un reliģijas apsvērumiem. Tā ir arī ļoti personiska izvēle. Kā izlemt, kā vēlaties dzīvot un mirt, pirms esat spējis izdarīt šo izvēli?

Atkal mēs šeit nerunājam par Dr Kevorkian stila, aktīvu, asistētu pašnāvību. Situācija, uz kuru attiecas iepriekšējās direktīvas, ir tāda, ka indivīds uztur tikai dzīvību, jo viņš / viņa saņem dzīvību uzturošu ārstēšanu, piemēram, zāles vai ir savienots ar ventilatoru, un mākslīgi lieto uzturu un mitrina. Bet par šo ārējo palīdzību cilvēks dabiski nomirtu.

Kad es strādāju pie savas iepriekšējās direktīvas, es sazinājos ar vairākiem ārstiem, kā arī ar slimnīcas medmāsu, lai saņemtu viņu viedokli. Gandrīz visi no viņiem teica, ka, ja viņi nonāktu galīgā slimībā, neatgriezeniskā stāvoklī vai beigu stadijā, viņi vēlētos to apturēt visi agresīva medicīniska ārstēšana, ieskaitot mākslīgo uzturu un mitrināšanu. Vienīgais izņēmums bija viens ārsts, kurš teica, ka viņa noteica, ka viņas ģimene gaida vienu mēnesi, pirms velk kontaktdakšu, tikai gadījumā, ja viņa pārsteidzoši atveseļojas un izkļūst no bezsamaņas stāvokļa.

Kad es vaicāju šiem medicīnas darbiniekiem, kāpēc viņi visi teica, ka viņi atsakās no agresīvām medicīniskām iejaukšanās darbībām, lai uzturētu viņus dzīvus, atbildes kopumā bija vienādas un izpaudās trīs faktori: ekonomika, jūsu komforts pēdējos mēnešos savas dzīves emocionālo labklājību.

Pirmkārt, viņi runāja par ekonomiku, kā kādu uzturēt dzīvības uzturēšanā. Viņi visi brīnījās par to, kā mūsdienu medicīna mēnešus vai gadus var uzturēt dzīvus cilvēkus, kuri citādi būtu miruši. Bet tas ir dārgi. Tiešām dārga. Un pētījumi norāda, ka šim ieguldījumam nav lielas IA, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti. Protams, cilvēki var izbaudīt vēl dažus dzīves mēnešus, kamēr tie ir piesaistīti virknei cauruļu un vadu, bet, kad esat veģetatīvā stāvoklī, maz ticams, ka tas jums nozīmēs. Lai gan jums var nebūt vienalga par to, cik daudz jūsu dzīves atbalsts izmaksā veselības aprūpes sistēmai kopumā, jūs varat uztraukties par to, ko tas darīs ar jūsu ģimenes apdrošināšanas prēmiju.

Svarīgākais faktors viņu vēlmē atteikties no dzīvību uzturošām iejaukšanās reizēm bija tikai spēja nomirt dabiski, ērti un apkārt tiem, kurus viņi mīl. Džastins Šurts, ārsts, kurš specializējas kritiskajā aprūpē un strādā ICU, ir no pirmavotiem redzējis, kā ir būt dzīvības atbalstam. Un tas nav skaists attēls.

Paņemiet barošanas caurules un mākslīgo mitrināšanu. Pēc viņa domām, šie pasākumi būtu jāizmanto tikai dažos gadījumos, piemēram, ja kādam bija insults un viņš varēja sazināties un funkcionēt kaut kādā jēgpilnā veidā, bet insults ietekmēja viņu spēju norīt tik lielā mērā, ka tas potenciāli būtu bīstama (piemēram, aspirācija plaušās). Ar šiem cilvēkiem barošanas caurule un mākslīgā mitrināšana ir pagaidu līdzeklis, līdz spēja norīt atgriežas.

Bet tam, kurš nereaģē un kuram barošana un mitrināšanas caurules ir nepieciešamas bezgalīgi, viss var kļūt nepatīkams. Kuņģis var pārtraukt uztura uzņemšanu, izraisot iespējamu obstrukciju un regurgitāciju. Pastāv arī inficēšanās risks, ko izraisa barošanas caurules.

Viņas grāmatā Dzīves nobeiguma akts, hospisa medmāsa Barbara Karnes stāsta par dažiem mākslīgās hidratācijas riskiem bezsamaņā esošiem indivīdiem. Piemēram, ķermenis var būt tik pārslogots ar šķidrumu, ka tas sāk noplūst (bruto), un var rasties elektrolītu līdzsvara traucējumi, kas pacientam var likt justies neērti.

Bet vai mirstošam cilvēkam nav neērti iztikt bez ēdiena un ūdens? Mēs noteikti to iedomājamies, balstoties uz mūsu pārdzīvoto pieredzi. Bet, tuvojoties nāvei, šīs sajūtas tiek pārdzīvotas atšķirīgi. Pēc Barbaras domām, daļa no dabiskā mirstošā procesa ir izsalkuma un vēlmes pēc ūdens samazināšanās. Jūs zināt, ka kāds tuvojas miršanai, kad vairs nevēlas ēdienu vai ūdeni, kad jūs to viņam piedāvājat. Kā Barbara saka, dehidratācija ir “normāls veids, kā mēs mirstam”. Mirstošā procesa laikā dehidratācija izraisa kalcija līmeņa paaugstināšanos, kas darbojas kā dabisks nomierinošs līdzeklis. Mēs aizveram acis, ejam gulēt un nepamodamies. Kad mēs esam savienoti ar barošanas un mitrināšanas caurulēm, mēs ignorējam šo dabisko procesu.

Pēdējais faktors, ko ārsti izvirzīja, pieņemot lēmumus par dzīves gribu, bija emocionālais stress, ko ilgstoša uzturēšanās dzīvības uzturā var radīt ģimenei. Džastins saka, ka šie nomocītie nomodi pie gultas - bezgalīgas skumjas, kuras nevar sākt dziedēt - ir viena no visgrūtāk redzamajām viņa darba līnijām un ka viņš nevēlētos, lai viņa ģimene to pārdzīvo.

Medicīnas speciālistu viedokļi, ar kuriem es konsultējos, diez vai ir anomāli; vairāk nekā 80% aptaujāto ārstu arī nevēlas, lai viņu dzīves beigās tiktu veikta agresīva ārstēšana.

Bet neatkarīgi no tā, ko ārsti uzskata par vislabāko sev (ko viņi ironiski bieži neattiecina uz saviem pacientiem) dzīves beigu ārstēšana ir personiska izvēle, kas katram vīrietim jāizdara pašam. Runājiet par to ar ģimenes locekļiem un ārstu. Iesaku arī izlasīt Dzīves nobeiguma akts autore Barbara Karnes. Tas man ļoti palīdzēja, pieņemot lēmumus par paša dzīves gribu.

Neatkarīgi no tā, vai vēlaties dzīvību paildzinošas procedūras vai nē, pārliecinieties, vai esat darījis zināmu savas vēlmes, izmantojot iepriekšēju direktīvu, lai jūs varētu turpināt balss pat tad, ja nevarat runāt.